遠赤外線パネルヒーター.ｃｏｍ　夢暖望＆暖話室
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　　● お申し込みフォームへご記入前に、必ずお読みください。
　　※ お支払いは、クロネコヤマトの代引配送となります。 お届けするドライバーに代金をお渡しください。
　　 ※ 商品代金には消費税・送料・代引手数料の全てが含まれています。

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　　● このフォームよりお申し込みいただくと、自動で受付確認メールを返信いたします。
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　　　　また、メールソフトの設定によっては、『自動返信メール』を迷惑メールとして扱ってしまったり、携帯電話のメールアドレ
　　　　スも同様に、迷惑メール対策の一貫としてパソコンからのメールを受け付けない設定になっている場合があります。
　　　　
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　　● よろしければ ↓ のフォームに必要事項をご記入の上、『 送信内容確認画面へ進む 』 ボタンを押してください。
（必須）は商品お届け等に必要な項目です。 必ずご記入ください。
お申し込み機種
（必須）		 　　夢暖望400型Ｇ　1台　　２０，７９０円

　　　※ ４００型は、お申し込みの受付を終了いたしました。
　　夢暖望660型Ｈ　1台　　３１，２９０円

　　　※ ６６０型は、お申し込みの受付を終了いたしました。
　　夢暖望880型Ｈ　1台　　３９，９００円

　　　※ ８８０型は、お申し込みの受付を終了いたしました。
　　暖話室1000型Ｇ　1台　　４１，７９０円

　　　※ １０００型は、お申し込みの受付を終了いたしました。
ｶﾞﾗｽｻｲﾄﾞﾃｰﾌﾞﾙ　1台　　１０，５００円

　　　※ 消費税・送料・代引手数料全て込み。 暖話室オプション。
ﾅｼｮﾅﾙ ﾀﾞｲｱﾙﾀｲﾏｰ　1個　　２，２００円
1個（ｾｯﾄ）2個（ｾｯﾄ）3個（ｾｯﾄ）4個（ｾｯﾄ）
1個（単体）2個（単体）3個（単体）4個（単体）

　　　　※ 消費税・送料・代引手数料全て込み。
　　　※ 暖房器とセットでご注文いただいた場合の価格設定です。
　　　　　タイマー単体のお申し込みは、３，２００円/個となります。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　※ お申し込み機種名左横のチェックボックスを選択してください。 （複数選択可能です。）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※ 同一機種を2台以上ご希望される方は、メッセージ欄に台数の記入をお願いします。
お名前 （必須） 　全角　例)鈴木一郎
フリガナ 　全角　例）スズキイチロウ
性別 男性　　女性
年齢 20代　　30代　　40代　　50代　　60代　　70代
上記以外の年代の方
住宅の種類 一戸建て　マンション　アパート　その他
主に使用するお部屋
と、だいたいの広さ		 リビング　寝室　子供部屋　トイレなどの足元用　その他

畳　もしくは、ｍ2（平米）　半角数字

※複数選択可能です。
購入目的 家族用　自分用　子供用　両親用　プレゼント　その他

※複数選択可能です。
郵便番号 （必須） 　半角数字とハイフン　例）332-0031
都道府県 （必須）
ご住所 （必須） 　全角

※ 商品をお届けするご住所です。 番地、部屋番号まで漏れなくご記入ください。
電話番号 （必須） 　半角数字　例）0274-24-0117
FAX番号 　半角数字　例）0274-24-0134
E-Mail （必須） 　半角英数字　例）info＠yumedan.com
お届け希望日

（指定なしでも結構です。）		 　 　半角数字

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お届け希望時間

（指定なしでも結構です。）		 午前中　　午後　12時〜14時　　午後　14時〜16時
夕方　16時〜18時　　夜間　18時〜20時　　夜間　20時〜21時

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メッセージ欄

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※ 上記フォームが使用できない場合、お手数でも info@yumedan.com のアドレスに、必要事項を記入して送信してください。
■ 電話でのお申し込みは、月曜〜金曜日　９：００〜１７：００　　０２７４ - ２４ - ０１１７
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